Leiomioma pulmonar de origen vascular manifestación de un tumor pulmonar poco frecuente

DISCUSIÓN

El leiomioma pulmonar se cree que surge del músculo liso del árbol bronquial, y, des- de el punto de vista histológico, las tinciones tisulares son positivas para la actividad mitótica baja de la actina del músculo liso. También hay los que se originan a nivel pa-renquimatoso y cuyo diagnóstico es mucho más complicado debido a la localización. (4)

• Los leiomiomas de pulmón son considerados como formas metastásicas de miomas uterinos; de hecho, se ha reportado que el 62,7% de las mujeres presentan este tipo de tumor; lo que lo hace más frecuente en este grupo Se evidencia, además, que el 43,3 % tiene concomitantemente miomas uterinos, es por esto que de aquí nace esta teoría. (3) (6) El tabaco también forma parte como factor de riesgo de este tipo de tumores, así como también puede ser secundario a un proceso de fibrosis cicatricial; como ocurre en la tuberculosis. (3)

La clínica depende de la localización, los parenquimatosos son generalmente asíntomá- ticos, descubriéndose de forma casual por controles de rutina, tal como lo señala en su estudio Orlwksy, Stasiak y Kolodokziej en su revisión de 51 casos, donde el 94% de los casos con localización parenquimatosa fueron asintomáticos; el resto de casos que se localizaron en los bronquios presentaron tos y expectoración hemoptoica.(3)(7) En el estudio realizado por White y otros (1985) con una población de 68 pacientes, se puede observar que la frecuencia de presentación del tumor fue a nivel de la tráquea en un 16%, en los bronquios del 33% y, finalmente, en el parénquima pulmonar, en un 51%. Esto refuerza la teoría de presentación, evidenciando que son más comunes a nivel parenquimatoso que periférico. (8) (9)

El rol de las imágenes en tórax, como radiografía, tomografía y resonancia magnética, juega un papel muy importante, ya que, como se mencionó anteriormente, la mayoría de los casos son asintomáticos y descubiertos de forma casual. A esto se suma que la apariencia imagenológica no permite ninguna conclusión etiológica inicial del tumor y en ocasiones es difícil distinguir entre una entidad benigna o maligna, principalmen- te los que son de localización periférica; (3) en cambio los tumores de presentación endobronquial son más fáciles de reconocer, y, por consiguiente, plantear con mayor exactitud la naturaleza benigna de dicha lesión (10) (11)

El tratamiento de los leiomiomas de pulmón, ya sea sintomático o no, debe ser la re- sección quirúrgica para diagnóstico definitivo, lo ideal es conservar el mayor tejido po- sible y tratar de evitar complicaciones a futuro, como la aparición de bronquiectasias o cambios inflamatorios crónicos. (12) En el estudio de White et al (1985), el tratamiento quirúrgico de los pacientes con leiomioma pulmonar fue del 51%, mediante lobectomía; 14%, neumonectomía; y, un 21%, segmentaria (8).